云南省艾滋病抗病毒治疗工作简报

云南省艾滋病抗病毒治疗工作

简   报

（2008）第1期    总第1期

云南省艾滋病关爱中心编印                       2008年9月

全省艾滋病二线药物抗病毒治疗培训班在省关爱中心举办

2008年9月3日－4日，全省艾滋病二线药物抗病毒治疗培训班在省艾滋病关爱中心举办。来自全省40名抗病毒治疗一线的医生参加了培训，省防艾局有关处室领导、有关专家和参训人员在培训班上就进一步规范我省艾滋病抗病毒治疗进行了交流和讨论。

一、二线药物抗病毒治疗培训情况

（一）省防治艾滋病局综合处王云生副主任通报了全省艾滋病的疫情和抗病毒治疗的基本情况，并强调：虽然我省即将开展二线药物治疗，但药物的可选性仍然很少。要求各地规范开展抗病毒治疗，尽量减少耐药毒株的发生。

（二）省艾滋病关爱中心樊移山院长通报了全国和云南省艾滋病抗病毒治疗指标的情况，我省除了随访率这项指标外，CD4检测率、病毒载量检测率等指标离国家的要求还有很大差距，也说明抗病毒治疗还有不规范的地方。云南省艾滋病关爱中心将在省卫生厅的支持下，努力与各地一道，在抗病毒治疗工作中不仅要在数量上做到持续增长，还要在治疗规范上下功夫，切实发挥抗病毒治疗的效果。他还对2007艾滋病临床治疗的相关工作经费和减免费用已下拨达各州市卫生局/艾办进行了通报。

（三）河南省传染病院何云副主任医师应邀到培训班上讲述了艾滋病抗病毒治疗药物间相互作用，广州八院的蔡卫平主任讲述了HIV耐药性检测与二线治疗方案选择，省艾滋病关爱中心周曾全主任医师讲述了艾滋病抗病毒治疗的疗效评估和免疫重建综合症的问题，省艾滋病关爱中心李惠琴副院长介绍了云南省免费艾滋病抗病毒二线药物使用管理办法，雅培公司也介绍了二线药克力芝的使用和全球对此的研究报道。

二、与会专家对规范抗病毒治疗工作进行研讨交流情况

（一）云南省艾滋病关爱中心艾滋病临床管理办公室陈庆玲主任通报了“2008年全省艾办主任会议”上与艾滋病临床治疗相关的内容，并重点介绍了“中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心”（以下简称“性艾中心”）关于2008年6月份艾滋病抗病毒药物治疗信息系统数据质控及2008年治疗考核指标进展有关情况。

l          据“性艾中心”的队列数据显示，全国抗病毒治疗患者（队列指从2007年1月开始入组，并且治疗满1年）的抗病毒治疗规范随访管理情况不容乐观。云南省治疗满1年的患者“至少完成7次随访率”、“CD4检测达4次的比例”、“至少完成1次病载检测率”、“治疗12个月病人存活并继续在治的比例”，分别为41.2%、33.5%、12.46% 和87%，除了后者其余指标均未达到国家要求的指标。（见后：抗病毒治疗数据情况通报）

l         中国CDC收到云南省“数据填写错误”、“数据库的病例连续6个月未收到随访表格”的比例分别为12.46% 和17.96%。

l         各地上报给中国CDC数据库的数据少于上报给关爱中心的数据，人数差别达912人。

最后，她再次强调，加强艾滋病抗病毒治疗规范化随访和管理是与会人员今后一段时间在定点抗病毒治疗临床工作的重点任务之一。

（二）云南省艾滋病关爱中心抗病毒治疗门诊部主任李侠向大家传达了中国CDC性艾中心“2008年度艾滋病免费抗病毒治疗数据质量评估方案”，包括上报率、随访完成率、坚持治疗比例、随访及时率、表格保管完整率、实验室数据一致率、用药方案一致率、表格填写合格率，性艾中心将随机抽查3－6个省份，从10月份开始。最后要求大家回去自查，把未填的、有错误的、未传真的表格填好，并将修正后的数据及时传真到性艾中心。

（三）云南省艾滋病关爱中心检验科主任杨绍敏、药剂科主任杨维林又分别重新强调了免费抗病毒药物和CD4试剂的计划和领取流程，以及病毒载量和CD4检测的要求及相关事项。

（四）为了促进各抗病毒治疗定点医疗机构重视和加强艾滋病抗病毒治疗规范化随访和管理的问题，大家在随后的分组活动中，针对开展抗病毒治疗以来的成绩、困难和对策展开了积极的讨论，为下一步加强规范性抗病毒治疗提供了依据。

1、成绩：2008年以来各地的抗病毒治疗人数有了很大提高，覆盖的县区也比往年有了很大增加；州市级定点医院作为当地抗病毒治疗的龙头，很好地发挥了指导、督导的作用，按期到县区级定点医院进行临床业务和管理方面的培训及指导；抗病毒治疗从临床业务、药物管理、随访管理到信息上报已有了清晰明确的工作流程和执行方式；在卫生局的支持和重视下，与CDC的合作已渐如佳境，病人转介顺畅。

2、困难: 医务人员的数量和素质方面都不够，影响了抗病毒治疗的开展和管理，尤其在县区级更突出；某些医院领导的重视还是停留在口头上，行动上支持较少，院内不愿意补贴耗材和为病人垫支可减免的常规检查费，对病人的随访有一定影响；县区级医院不能为病人进行CD4检测，只有到州市级医院才可开展，由于路程、经济因素、意识等方面的影响，部分病人未能按时进行随访和检测；数据库表格的传输由CDC进行。由于传真机的问题，部分县区级的表格交州市医院，再交州市CDC传真，就有时间延迟问题，而且反馈机制运转不太好；病毒载量的送检标本成本高、反馈时间长；对于反馈时间长的CD4和病毒载量指标需要重新填写再传真，比较麻烦。

3、对策：希望各级卫生行政部门和医院领导给予更多重视和支持，加强人力资源和待遇方面的改善；医务人员开展好病人的管理和随访工作，多想办法，让病人加强随访和检测，认真及时填写表格，补填后来得到结果的CD4检测和病毒载量检测数据；向领导汇报数据上报的重要性，协调CDC重视数据表格的及时上报和传真；利用已有的项目做好病人网络建设，开展同伴教育，做好依从性方面的工作。

全省抗病毒治疗数据情况通报（截至2008年6月底）

表1  成人艾滋病抗病毒治疗队列（2007年1月开始治疗，治疗期满12个月）

表2   截至2008年6月底数据上报情况

注：*数据来来源：中国CDC“国家艾滋病抗病毒药物治疗信息系统”中定时统计到2008年6月云南省“成人艾滋病抗病毒治疗情况统计表”

表3　云南省各州市上报抗病毒治疗数据质量分析

注：1、* 来自中国性艾中心治疗室提供的数据；2、正在治疗数据来自数据库数据。